Różnica między HMO a PPO

W Stanach Zjednoczonych obywatele potrzebują planu ubezpieczenia zdrowotnego, aby móc leczyć się i konsultować z lekarzami i specjalistami. Ze względu na wysoki koszt wielu planów ubezpieczeniowych, posiadanie różnych opcji jest bardzo ważne dla Amerykanów, szczególnie dla osób z poważnymi schorzeniami lub specyficznymi potrzebami. Dwa najbardziej popularne plany ubezpieczenia to Organizacja Utrzymania Zdrowia (HMO) i Organizacja Preferowanych Dostawców (PPO).

Niektóre kluczowe różnice między nimi obejmują koszt, wielkość sieci planu, zasięg usług poza siecią oraz możliwość wizyty u lekarzy specjalistów w przypadku szczególnych schorzeń. Ogólnie rzecz biorąc, PPO jest droższe, ale zapewnia szerszy zasięg, umożliwiając pacjentom zobaczenie specjalistów nawet bez recepty lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), podczas gdy HMO jest tańszy, ale oferuje mniej usług poza siecią. Przed dokonaniem wyboru między jednym, drugim należy zrozumieć swoje potrzeby medyczne i sytuację finansową oraz ocenić, czy sieć HMO jest wystarczająco kompleksowa.

Co to jest HMO?

HMO lub Health Maintenance Organisation to rodzaj planu ubezpieczeniowego, który zapewnia pacjentowi dostęp do szpitali i lekarzy w ramach sieci, która składa się z wielu dostawców i lekarzy, którzy zgodzili się obniżyć swoje ceny, bez obniżania standardów jakości. Niektóre kluczowe funkcje HMO obejmują:

HMO jest zwykle tańszy niż PPO, ale zapewnia mniejsze możliwości usług i wizyt poza siecią;
Jeśli pacjent zdecyduje się na wizytę u lekarza poza siecią, najprawdopodobniej będzie musiał zapłacić całą opłatę za wizytę;
Niektóre plany HMO mogą wymagać od pacjenta zarejestrowania się u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który określi konieczne leczenie;
Polecenie PCP jest potrzebne w przypadku specjalnych testów i wizyt;
Istnieją pewne ograniczenia dotyczące zasięgu i nie wszystkie sieci są równie wszechstronne; i
Zwykle nie można odliczyć (lub być może po prostu niskiej), a składki są niższe niż w przypadku planów PPO.

Jako taki, HMO jest najlepszym wyborem dla tych, którzy są zaniepokojeni kosztami i dla tych, którzy nie mają możliwości finansowych, aby zapłacić za składki planu PPO.

Co to jest PPO?

PPO lub Preferred Provider Organization to elastyczny plan ubezpieczenia, który pozwala pacjentowi wybierać lekarzy i szpitale nawet poza siecią dostawców. Mając mniej ograniczeń w porównaniu do HMO, PPO jest zwykle droższe, ale nie wymaga skierowań na wizyty specjalistyczne i pozwala pacjentowi szukać potrzebnego leczenia bez ograniczeń. Niektóre z głównych cech PPO obejmują:

Pacjent nie musi rejestrować się w PCP i nie wymaga skierowania PCP na specjalne testy i wizyty;
Zabiegi opieki zdrowotnej są objęte ubezpieczeniem nawet poza siecią PPO, chociaż usługa jest lepsza w sieci i za wizyty poza siecią mogą obowiązywać niewielkie opłaty; i
Składki PPO są zwykle wyższe w porównaniu do HMO i zwykle można je odliczyć.

PPO jest rzeczywiście droższy niż HMO, ale oferuje bardziej skuteczny zasięg i większą elastyczność.

Podobieństwa między HMO i PPO

HMO i PPO to dwa plany ubezpieczenia, które pokrywają wydatki związane z opieką zdrowotną, zapewniając pacjentom odpowiednie leczenie bez konieczności płacenia nieuzasadnionych cen. Te dwa plany są raczej różne: HMO zapewnia pacjentom dostęp do lekarzy i leczenie w ramach sieci, a PPO oferuje większą elastyczność. Oprócz niektórych kluczowych różnic możemy zidentyfikować kilka podobieństw między HMO a PPO:

Oba plany zapewniają dostęp do lekarzy, szpitali i zabiegów w ramach sieci, chociaż PPO pozwala pacjentom szukać leczenia nawet poza siecią. W obu przypadkach jakość leczenia wewnątrz sieci jest wyższa niż opieka poza siecią;
Oba plany mogą obejmować zakres leczenia stomatologicznego i wzroku, a oba mogą być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta. Jednak PPO jest zasadniczo bardziej elastyczny i pozwala pacjentowi i jego rodzinie uzyskać odpowiednią opiekę we wszystkich okolicznościach, nawet poza wcześniej ustaloną siecią;
Oba plany zapewniają lub powinny zapewniać dobrej jakości leczenie, niezależnie od objawów; i
Oba plany zapewniają ochronę w nagłych przypadkach medycznych - co oznacza, że życie pacjenta jest zagrożone - zarówno w sieci, jak i poza nią.

Jaka jest różnica między HMO a PPO?

Wybór odpowiedniego planu ubezpieczenia zdrowotnego jest kluczową decyzją dla większości Amerykanów, szczególnie dla osób cierpiących na poważne schorzenia i mających trudności finansowe. W Stanach Zjednoczonych usługi opieki zdrowotnej są zwykle bardzo drogie, a większość obywateli nie może sobie pozwolić na opłacenie prywatnych lekarzy i leczenia, dlatego też muszą polegać na planach ubezpieczeniowych, aby mieć pewność, że w razie potrzeby będą mogli otrzymać odpowiednie leczenie. HMO i PPO są dwoma najczęściej używanymi planami, a wielu Amerykanów musiało - lub będzie musiało - zmierzyć się z wyborem między tymi dwoma, ważąc zalety i wady obu opcji. Niektóre z głównych różnic między HMO i PPO obejmują:

Koszt HMO i PPO

Główną różnicą między tymi dwoma planami jest ich koszt. PPO jest bardziej elastyczny i oferuje większy zasięg, ale ogólnie jest droższy niż HMO. W niektórych przypadkach pacjenci nie mają możliwości oceny zalet i wad każdego planu, ale muszą wybrać tańszą opcję niezależnie od jej ograniczeń;

Pokrycie HMO i PPO

druga główna różnica między HMO a PPO dotyczy zasięgu. HMO zapewnia jedynie dostęp do leczenia i lekarzy w ramach swojej sieci, a ubezpieczenie PPO pokrywa również koszty wizyt i usług poza siecią. W zależności od cech każdego pojedynczego planu pacjenci mogą być zmuszeni do uiszczenia niewielkich opłat, nawet jeśli mają plan PPO, podczas gdy HMO zapewnia dostęp do leczenia poza siecią tylko w przypadku rzeczywistych nagłych wypadków medycznych lub życia pacjent jest zagrożony; i

Specjaliści zaangażowani w HMO i PPO:

jedną z głównych zalet PPO jest możliwość wizyty u lekarza specjalisty w dowolnym momencie, bez konieczności zwracania się do lekarza pierwszego kontaktu. I odwrotnie, pacjenci z planem HMO muszą zarejestrować się w PCP i zawsze potrzebują jego skierowania, aby zobaczyć się ze specjalistą bez dodatkowych opłat.

HMO vs PPO: Tabela porównawcza

Oprócz głównych różnic dotyczących kosztów i zakresu, istnieje kilka innych aspektów, które różnicują HMO i PPO, i wszystkie należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji.

Podsumowanie wersetów HMO PPO

Amerykański system opieki zdrowotnej wymaga, aby obywatele byli objęci systemem ubezpieczeń pokrywającym wydatki medyczne. Nie wszystkie plany ubezpieczeniowe są podobne i nie wszystkie oferują ten sam rodzaj ubezpieczenia. Dwa najbardziej popularne plany to HMO (Health Maintenance Organisation) i PPO (Preferred Provider Organization). Pierwszy schemat jest tańszy niż drugi, ale ma więcej ograniczeń i zapewnia dostęp do lekarzy i szpitali tylko w ramach swojej sieci, podczas gdy PPO jest bardziej elastyczny, chociaż droższy, i zapewnia większą elastyczność przy wyborze szpitala lub lekarza. Ponadto w przypadku HMO pacjenci muszą zarejestrować się w PCP i poprosić o skierowanie do specjalistycznej opieki i leczenia, podczas gdy nie jest to wymagane w przypadku PPO.

Wybór odpowiedniego planu nie jest łatwym zadaniem, a pacjenci muszą wziąć pod uwagę szereg kluczowych czynników. Główną zaletą HMO jest koszt, zaś PPO zapewnia dostęp do większej liczby lekarzy i szpitali - zarówno w obrębie sieci, jak i poza nią - bez dodatkowych kosztów. Ponadto przed podjęciem decyzji pacjent musi sprawdzić, jakie plany są dostępne w jego okolicy i jaka jest jakość leczenia zapewnianego przez każdy program. Pacjenci z poważnymi schorzeniami skorzystaliby na bardziej elastycznym programie, stąd PPO, podczas gdy HMO jest najlepszą opcją dla tych, którzy priorytetowo traktują oszczędności kosztów.

Biznes