Autyzm vs. zespół Aspergera

Autyzm to spektrum zaburzeń diagnozowanych na podstawie zachowania jednostki w dwóch wymiarach - komunikacja społeczna i interakcja społeczna oraz powtarzające się lub ograniczone wzorce zachowań. Podczas gdy osoby z autyzmem mogą mieć pewne cechy, istnieje ogromna różnorodność w sposobie manifestowania się zaburzenia. Stąd użycie słowa „widmo” w opisie warunku. W rzeczywistości istnieje tak duża różnorodność objawów autyzmu, że często mówi się: „Jeśli spotkałeś jedną osobę autystyczną, spotkałeś jedną osobę autystyczną”.

Zespół Aspergera był uważany za podtyp „wysoko funkcjonującego” autyzmu, charakteryzującego się brakiem kluczowego objawu klasycznego autyzmu - opóźnieniem rozwojowym w mowie i przyswajaniu języka. Jednak DSM-5 wyeliminował tę klasyfikację Aspergera, a autyzm jest teraz podzielony na różne kategorie.

Częstość występowania autyzmu w Stanach Zjednoczonych dramatycznie wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad, przy czym najnowsze dostępne dane szacunkowe to 1 na 68 dzieci. Zaburzenie występuje 5 razy częściej u chłopców (1 na 42) niż wśród dziewcząt (1 na 189).^[1]

zgłoś tę reklamę

Treść: Autyzm kontra zespół Aspergera

• 1 Definiowanie autyzmu
  • 1.1 Kryteria diagnostyczne DSM-IV
  • 1.2 Opis autysty
  • 1.3 Kryteria diagnostyczne DSM 5
  • 1.4 Narzędzia diagnostyczne
• 2 Leczenie
  • 2.1 Zabiegi poza głównym nurtem
• 3 Osoba z autyzmem lub osoba z autyzmem?
• 4 Niska funkcjonalność a wysoka funkcjonalność
• 5 referencji

Definiowanie autyzmu

Autyzm jest ogólnym pojęciem określającym różnorodne cechy neurologiczne, poznawcze, psychologiczne i behawioralne. Użycie słowa „widmo” ma na celu przekazanie różnorodności tych cech. Jednak niektórzy eksperci uważają, że jest to podejście tymczasowe i że przy większej liczbie badań czynników genetycznych i patofizjologicznych leżących u podstaw tych cech, zostanie on podzielony na podtypy i możliwe różne warunki.

Dziś przyjęta definicja autyzmu pochodzi z Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM), oficjalnego narzędzia diagnostycznego i klasyfikacyjnego Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. W 2013 r. Wydano piąte wydanie tego podręcznika (DSM-5) i wprowadzono dużą zmianę w klasyfikacji zaburzeń ze spektrum autyzmu.

Kryteria diagnostyczne DSM-IV

Do 2013 r. Spektrum autyzmu było zasadniczo podzielone na:

• Klasyczny autyzm (lub autyzm Kannera)
• Aspergera
• PDD-NOS
• Zaburzenie dezintegracyjne w dzieciństwie
• Zespół Retta

Jedyną różnicą kliniczną między zespołem Aspergera (często nazywanym po prostu Aspergerem) a klasycznym autyzmem było to, że przyswajanie języka nie było opóźnione w zespole Aspergera i nie było znaczącego opóźnienia w rozwoju poznawczym. Osoby z zespołem Aspergera - często nazywane Aspies - często mają trudności w sytuacjach społecznych, od niezręczności po lęk, brak empatii (jest to dyskusyjne) do zaabsorbowania wąskim tematem i jednostronną gadatliwością. Jednak w miarę dorastania dzieci są w stanie lepiej radzić sobie w neurotypowym świecie, ponieważ ich zdolności poznawcze są nienaruszone (i, zdaniem niektórych, często lepsze).

Kryteria diagnostyczne dla Aspergera, DSM-IV (1994)

Opis autysty

Z doskonałego FAQ na autyzm, oto fragment, który omawia Aspergera i autyzm:

Jedyną różnicą w kryteriach diagnostycznych między zespołem Aspergera a zaburzeniem autystycznym jest „brak klinicznie znaczącego opóźnienia w rozwoju języka”. Zazwyczaj rozumie się, że ludzie, którzy zaczynają używać mowy w normalnym wieku, zostaną zdiagnozowani u Aspergera, podczas gdy ludzie, którzy nie używają mowy w normalnym wieku, otrzymają diagnozę zaburzeń autystycznych..

W praktyce terminy „wysoce funkcjonujący autyzm” i „Asperger” są używane zamiennie, a wiele osób otrzymuje obie etykiety. Niektóre osoby mają problem z tym rozróżnieniem i twierdzą, że nie ma w tym prawdziwej ważności. Wskazują na ekstremalne opóźnienie w nabyciu społecznego lub pragmatycznego użycia języka u osób z Aspergerem jako klinicznie znaczącym opóźnieniem języka, tym samym unieważniając kryteria „braku klinicznie znaczącego opóźnienia w języku”.

Rzeczywiście osoby z rozpoznaniem zespołu Aspergera często interpretują język dosłownie. Mogą mieć trudności ze zrozumieniem sarkazmu, idiomów lub mowy przenośnej. Można to uznać za opóźnienie w nauce języka, więc „brak klinicznie istotnego opóźnienia w języku” jest w pewnym stopniu technicznie niepoprawny.

Był to jeden z powodów, dla których definicja DSM diagnostyki spektrum autyzmu została zmieniona, a diagnoza Aspergera została całkowicie odrzucona.

Kryteria diagnostyczne DSM 5

Dobry przewodnik po (stosunkowo nowych) kryteriach diagnostycznych DSM-5 dotyczących autyzmu można znaleźć tutaj. Podsumowanie kryteriów jest następujące:

1. Komunikacja społeczna: Utrzymujące się deficyty w komunikacji społecznej i interakcjach społecznych w różnych kontekstach, nieuwzględnione przez ogólne opóźnienia rozwojowe i przejawiające się wszystkie 3 z następujących:
   1. Deficyty wzajemności społeczno-emocjonalnej; od nienormalnego podejścia społecznego i niepowodzenia normalnej rozmowy w przód i w tył poprzez zmniejszone dzielenie się zainteresowaniami, emocjami oraz wpływanie i reagowanie na całkowity brak inicjacji interakcji społecznych.
   2. Deficyty niewerbalnych zachowań komunikacyjnych wykorzystywanych do interakcji społecznych; od słabo zintegrowanej komunikacji werbalnej i niewerbalnej, poprzez nieprawidłowości w kontakcie wzrokowym i mowie ciała, czy deficyty w zrozumieniu i korzystaniu z komunikacji niewerbalnej, aż po całkowity brak wyrazu twarzy lub gestów.
   3. Deficyty w nawiązywaniu i utrzymywaniu relacji, odpowiednie dla poziomu rozwojowego (poza tymi z opiekunami); od trudności w dostosowywaniu zachowań do różnych kontekstów społecznych, poprzez trudności w dzieleniu się wyobraźnią i nawiązywaniu przyjaźni, aż po pozorny brak zainteresowania ludźmi.
2. Powtarzające się zachowania lub ograniczone interesy: Ograniczone, powtarzające się wzorce zachowań, zainteresowań lub działań, objawiające się przez co najmniej 2 z następujących 4 objawów:
   1. Stereotypowa lub powtarzająca się mowa, ruchy motoryczne lub użycie przedmiotów; (takie jak proste stereotypy ruchowe, echolalia, powtarzające się używanie obiektów lub wyrażenia idiosynkratyczne).
   2. Nadmierne przestrzeganie procedur, zrytualizowane wzorce zachowań werbalnych lub niewerbalnych lub nadmierny opór wobec zmian; (takie jak rytuał motoryczny, naleganie na tę samą trasę lub jedzenie, powtarzające się pytania lub ekstremalne cierpienie przy małych zmianach).
   3. Bardzo ograniczone, ustalone interesy, które mają nietypową intensywność lub koncentrację; (takie jak silne przywiązanie do niezwykłych przedmiotów lub nadmierne zaabsorbowanie nimi, nadmiernie ograniczone lub wytrwałe zainteresowania)
   4. Reaktywność hiper lub hipo na wkład sensoryczny lub niezwykłe zainteresowanie sensorycznymi aspektami środowiska; (takie jak pozorna obojętność na ból / ciepło / zimno, niekorzystna reakcja na określone dźwięki lub tekstury, nadmierny zapach lub dotykanie przedmiotów, fascynacja światłami lub wirującymi przedmiotami)

Dzięki nowym kryteriom zdefiniowanym w DSM-5 zespół Aspergera nie jest już osobną diagnozą. Nasilenie autyzmu określa się na podstawie nasilenia objawów przedstawionych w dwóch szerokich obszarach.

Narzędzia diagnostyczne

MCHAT (zmodyfikowana lista kontrolna autyzmu u małych dzieci) jest jednym z najczęściej używanych narzędzi oceny przez psychologów i neurologów do diagnozowania autyzmu. Najnowsza wersja nazywa się MCHAT R / F.^[2]

Leczenie

Wczesna interwencja jest ważna w leczeniu autyzmu. Opcje leczenia autyzmu u dzieci zwykle obejmują:

• Terapia ABA: ABA lub Applied Behavioral Analysis służy do uczenia dzieci i młodych dorosłych różnych umiejętności adaptacyjnych. W przypadku dzieci niewerbalnych ABA często koncentruje się na nauczaniu komunikacji. Inne dzieci uczą się umiejętności akademickich, społecznych, a nawet planowania ruchowego za pomocą technik ABA. Istnieje wiele odmian ABA, takich jak PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) i VB (Verbal Behavior). Te smaki w znacznym stopniu pokrywają się w swoich technikach, z których największym jest stosowanie wzmocnień w celu stworzenia zachęt do zachowań, w które chce się angażować dziecko. Niektóre autystyczne osoby dorosłe są przeciwne ABA, zwłaszcza terapii, w której dzieciom nie wolno stymulować. (Stimming jest kojącym zachowaniem stosowanym przez autystów, gdy jest przytłoczony przez coś w swoim otoczeniu).
• Terapia mowy i języka (SLT): Może się wydawać, że Aspies (lub, bardziej formalnie, osoby ze zdiagnozowanym Aspergerem) nie potrzebują terapii mowy. Często tak jest, ale nie zawsze. Terapia mowy i języka obejmuje niewerbalne środki komunikacji, takie jak gesty, mowa ciała i kontakt wzrokowy. Obejmuje także język pragmatyczny, który obejmuje używanie języka w sytuacjach społecznych, słuchanie w ramach komunikacji i odpowiednie społecznie wymiany. Na przykład, nie przeszkadzanie innym ludziom podczas rozmowy, rozpoznawanie, kiedy druga osoba jest zainteresowana tematem rozmowy i czytanie mowy ciała. Czasami umiejętności tych nauczają patolodzy mowy i języka, zarówno w środowisku jeden na jednego, jak i w grupie umiejętności społecznych.
• Grupy umiejętności społecznych: Wiele autystycznych dzieci ma problemy z interakcją społeczną, ponieważ mogą nie wiedzieć w jaki sposób wchodzić w interakcje z rówieśnikami. Niektórzy są naprawdę społeczni, ponieważ nie są zainteresowani innymi ludźmi. Częściej jednak nie są pewni, co powiedzieć, jak zbliżyć się do swoich rówieśników i zaangażować się w wymianę społeczną. Mogą nawet bać się tego, co zakładają, że rówieśnik im powie. Grupy umiejętności społecznych są doskonałym źródłem informacji w takich sytuacjach. Wiele takich grup pracuje, ucząc dzieci „skryptów społecznościowych” - skryptów w puszkach w celu ułatwienia krótkich interakcji społecznych, w celu zapewnienia dzieciom wystarczającego komfortu, aby mogły swobodnie próbować interakcji społecznych. Dzięki praktyce staje się to łatwiejsze i są w stanie uogólnić te umiejętności na inne sytuacje poza grupą umiejętności społecznych.
• Terapia zajęciowa: Inne zaburzenia, takie jak dyspraksja i hipotonia, występują częściej u dzieci autystycznych niż dzieci neurotypowych, dlatego często wymagana jest terapia zajęciowa w celu poprawy umiejętności motorycznych i adaptacyjnych, takich jak pisanie ręczne, wiązanie sznurówek lub toalety.
• Fizykoterapia: U dzieci z autyzmem często obserwuje się opóźniony rozwój ogólnych zdolności motorycznych. Niektórzy mogą mieć problemy z planowaniem ruchowym lub innymi zaburzeniami, takimi jak hipotonia. W takich przypadkach pomaga fizykoterapia. Kolejną zaletą fizykoterapii jest to, że poprawiona koordynacja ręka-oko poprawia umiejętności na placu zabaw, co jest wielką pomocą w kontaktach z rówieśnikami.
• Interwencje dietetyczne: Dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu są narażone na ponadprzeciętne ryzyko wystąpienia problemów żołądkowo-jelitowych. ^[3] Tak więc interwencje dietetyczne pomagają dzieciom, które mogą mieć problemy z GI. Najczęstsze interwencje dietetyczne obejmują dietę bezglutenową, dietę bez produktów mlecznych, eliminując barwniki spożywcze, eliminując MSG i jedząc wyłącznie żywność ekologiczną. Stwierdzono również, że dieta z ograniczoną eliminacją (RED) jest przydatna w leczeniu ADHD u niektórych dzieci, co często jest schorzeniem współistniejącym u osób ze spektrum autyzmu.^{[4] [5]}
• Lek: Nie ma leków na autyzm, ale kilka zaburzeń, takich jak ADHD, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i napady padaczkowe są współistniejące ze spektrum autyzmu. Badanie opublikowane w czasopiśmie Pediatria stwierdził, że leki psychotropowe są powszechnie przepisywane osobom ze spektrum autyzmu, pomimo ograniczonych dowodów ich skuteczności.

Inne systemy, które często pomagają osobom z autyzmem, są

• Rutyna: Wiedząc, czego się spodziewać i minimalizując niespodzianki, możesz zapobiec krachom. Z góry ustalony harmonogram pomaga osobom korzystającym z planu widma i lepiej funkcjonować.
• Ostrzeżenie: Czasami dzieci z autyzmem mają trudności z przejściem, szczególnie z zajęć preferowanych na preferowane. Pomaga dać wystarczające ostrzeżenie, np. „Za 2 minuty nadejdzie czas, aby przestać grać i się ubrać”. Czasami może być wymaganych wiele ostrzeżeń, np. po pięciu, dwóch i jednej minucie przed przejściem.
• Pomoce wizualne: Niektóre osoby mogą spożywać, interpretować i zapamiętywać informacje znacznie lepiej, jeśli są prezentowane w formie wizualnej, a nie instrukcji ustnych. W przypadku typowych zadań, takich jak korzystanie z łazienki lub ubieranie się, pomoce wizualne mogą czasami być bardzo skuteczne.
• Historie społeczne: Historie społecznościowe opisują sytuację, umiejętności lub koncepcję pod względem istotnych wskazówek społecznych, perspektyw i typowych odpowiedzi w ściśle określonym stylu i formacie. Więcej informacji na temat historii społecznościowych można znaleźć tutaj.
• Modelowanie wideo: Modelowanie wideo to tryb nauczania, w którym wykorzystuje się sprzęt do nagrywania wideo i wyświetlania w celu zapewnienia wizualnego modelu ukierunkowanego zachowania lub umiejętności. Jest podobny do historii społecznościowych, ale lepiej pasuje niektórym dzieciom, ponieważ mogą uczyć się lepiej dzięki wideo. Więcej informacji na temat modelowania wideo można znaleźć tutaj.
• Pomoce do spania: Sen jest niezbędny do rozwoju mózgu i do odmłodzenia organizmu. Wiele dzieci ze spektrum autyzmu ma problemy z zasypianiem lub zasypianiem przez całą noc. Pomoce do spania, takie jak obciążone koce lub leki takie jak melatonina, mogą pomóc niektórym dzieciom.

Zabiegi poza głównym nurtem

Nie ma określonej znanej przyczyny autyzmu, ani nie ma „lekarstwa”. Doprowadziło to wielu rodziców do korzystania z niekonwencjonalnych metod, od łagodnych probiotyków do potencjalnie szkodliwych chelatacji, komór hiperbarycznych lub zastrzyków i pigułek z metylo-B12. Żadne z nich nie zostało naukowo potwierdzone, ani nie jest zalecane przez American Academy of Pediatrics. Zawsze skonsultuj się z pediatrą przed podaniem dziecku jakichkolwiek leków lub procedur.

Osoba autystyczna lub osoba z autyzmem?

Symbol różnorodności neurologicznej służy do reprezentowania i okazywania szacunku dla ogromnych różnic neurologicznych między ludźmi.

Istnieją dwie szkoły myślenia, czy lepiej używać języka „najpierw osoba”, takie jak „dziecko z autyzmem” czy „osoba z autyzmem”. Zwolennicy języka „najpierw osoba” są przekonani, że autyzm nie definiuje jednostki, a szacunek dla jednostki jest wzmacniany przez użycie języka, który stawia ją na pierwszym miejscu.

Drugi obóz, który w szczególności obejmuje wielu autystów, uważa, że ​​autyzm jest częścią ich osobowości. Wolą użycie autystyczny jako deskryptor - „ludzie z autyzmem” są jak powiedzenie „ludzie z lewą ręką”. Uważają, że „osoba z autyzmem” przypomina trochę „osobę z cukrzycą”, co sprawia, że ​​autyzm wydaje się chorobą. Dla nich autyzm nie jest chorobą, ale po prostu inną neurologią, która czyni ich takimi, jakimi są. Ten punkt widzenia jest nieco analogiczny do homoseksualizmu. Kilkadziesiąt lat temu, przed 1970 rokiem, uważano, że homoseksualizm jest zaburzeniem psychicznym i DSM zaklasyfikował go jako taki.^[6] Jednak nie jest już uważane za zaburzenie, a osoby homoseksualne i lesbijki mają dziś szeroką akceptację w społeczeństwie. W pewnym sensie walka jest podobna do akceptacji osób autystycznych za to, kim są, zamiast społeczeństwa próbującego je „wyleczyć”. Pobudzanie, bycie niewerbalnym lub brak kontaktu wzrokowego to niektóre cechy, które utrudniają akceptację w świecie neurotycznym. Wielu zwolenników autyzmu ma nadzieję to zmienić, czyniąc społeczeństwo bardziej tolerancyjnym i doceniającym różnice neurologiczne.

Niska funkcjonalność a wysoka funkcjonalność

Inną często stosowaną parą etykiet jest autyzm „wysoce funkcjonujący” i „słabo funkcjonujący” lub autyzm „poważny” i „łagodny”. Zwolennicy osób z autyzmem uważają jednak, że takich etykiet nie należy stosować. Etykieta „dobrze funkcjonująca” lekceważy wyzwania i zmagania niektórych autystów, którzy mogą wydawać się neurotypowi, ale często muszą bardzo się wysilać i radzić sobie z poważnym lękiem, aby zachowywać się w sposób, który nie jest dla nich naturalny. Na przykład tłumienie ich chęci do stymulacji. I odwrotnie, „słabo funkcjonująca” etykieta - często używana w przypadku osób niemówiących z autyzmem - automatycznie pomija ich mocne strony i zdolności, nie szanuje ich i sprawia, że ​​ich opinie są mniej prawdopodobne. Co jest nie tak z etykietami funkcjonalnymi? podsumowuje ten punkt widzenia, cytatami i linkami do kilku postów na blogu - tutaj, tutaj i tutaj - wyjaśniając, dlaczego niewłaściwe jest używanie funkcjonujących etykiet.

Bibliografia

• Często zadawane pytania dotyczące autyzmu - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Kryteria, wytyczne i przykłady diagnozowania zaburzeń ze spektrum autyzmu - Laura Carpenter, PhD BCBA, profesor nadzwyczajny pediatrii, Uniwersytet Medyczny w Południowej Karolinie
• Przydatne uwagi: zespół Aspergera
• Porady dla rodziców małych dzieci autystycznych
• Broszura: Do I Have Asperger?
• PRT (Pivotal Response Training) Przewodnik kieszonkowy
• Objawy żołądkowo-jelitowe w zaburzeniu ze spektrum autyzmu: metaanaliza - Pediatria
• Fakty dotyczące zaburzeń ze spektrum autyzmu - CDC
• Czy nadal istnieją różne rodzaje autyzmu? - Interaktywna sieć autyzmu
• Jak wygląda spektrum autyzmu? - Atlantycki