EPO vs. PPO
Share
PPO, lub Preferowana organizacja dostawców, plany zdrowotne są ogólnie bardziej elastyczne niż EPO (Organizacja wyłącznych dostawców) i mają wyższe składki. To porównanie wyjaśnia, jak to zrobić.
Sieć planu opieki zdrowotnej to zestaw świadczeniodawców - np. Szpitali, lekarzy i specjalistów - z którymi firma ubezpieczeniowa zawarła umowy w danym roku planu. Umowy te ustalają z góry ustaloną cenę za swoje usługi opieki zdrowotnej, a ceny te są silnie dyskontowane od ceny katalogowej dostawcy, która jest naliczana nieubezpieczonym pacjentom.
Ponieważ ceny są negocjowane z wyprzedzeniem, a także z uwagi na istniejące stosunki umowne, firmy ubezpieczeniowe wolą kontaktować się z dostawcami w swojej sieci i zachęcać konsumentów do pozostania w sieci podczas wizyty u lekarza. Odbywa się to poprzez podniesienie ceny konsumenta na szukanie opieki zdrowotnej poza siecią planu.
Plany PPO obejmują wizyty poza siecią, chociaż poziom zasięgu jest niższy niż korzyści w sieci. Na przykład,
Zawartość: EPO vs PPO
- 1 Usługi objęte usługą
- 2 Elastyczność
- 3 koszty
- 4 Polecenia i autoryzacja
- 5 Opieka stomatologiczna
- 6 dostawców
- 7 EPO i PPO vs HSA i HMO
- 8 Który jest lepszy?
- 9 referencji
Usługi objęte usługą
Większość PPO i EPO obejmuje podstawową opiekę medyczną, profilaktykę, nagłe wypadki oraz długoterminowe i specjalistyczne leczenie, takie jak operacje i fizykoterapia. Plany EPO i PPO starają się osiągnąć jak najszerszy zakres ubezpieczenia, jak to możliwe, ale przed zarejestrowaniem się należy zapoznać się z listą dostawców opieki zdrowotnej, którzy są częścią sieci EPO lub PPO, aby upewnić się, że rodzaje leczenia, które mogą być potrzebne, to: reprezentowany. Jeśli określony rodzaj leczenia nie jest dostępny, będziesz mógł uzyskać do niego dostęp spoza sieci ubezpieczyciela, ale może to wiązać się z dodatkowymi kosztami.
Elastyczność
Główna różnica między PPO a EPO dotyczy elastyczności, na co wskazują nazwy obu planów. W PPO ubezpieczyciel ma sieć świadczeniodawców, z którymi woli pracować. Jeśli jednak potrzebujesz lub chcesz udać się do lekarza spoza tej sieci, PPO nadal pomoże ci opłacić twoje leczenie. Oczekuje się jednak, że wniesiesz większy wkład niż w przypadku leczenia w sieci.
W EPO ubezpieczyciel ma sieć świadczeniodawców, z którymi współpracuje wyłącznie. Poza wyjątkowymi okolicznościami, takimi jak opieka w nagłych wypadkach, EPO nie zapłaci nic za leczenie podejmowane z pracownikami opieki zdrowotnej spoza jego sieci.
Ograniczenia nałożone przez różne rodzaje planów ubezpieczenia zdrowotnego - HMO, PPO, POS i EPO. Koszty
PPO są zwykle droższe, ponieważ są bardziej elastyczne, pozwalając ci szukać leczenia poza siecią preferowanych dostawców. Koszt planu PPO również wzrośnie, im częściej korzystasz z tej swobody, ponieważ oczekuje się, że pokryjesz większą część kosztów poniesionych na wizyty u dostawców opieki zdrowotnej spoza sieci.
EPO są zwykle tańsze ze względu na ograniczenia, do których dostawców opieki zdrowotnej można odwiedzić. Pamiętaj, że jeśli odwiedzasz lekarza spoza sieci EPO, prawie na pewno będziesz musiał pokryć pełny koszt leczenia. W obu przypadkach spodziewaj się, że będziesz musiał przeznaczyć co najmniej niewielką sumę na leczenie, w tym wizyty u lekarza.
Zarówno plany EPO, jak i PPO zazwyczaj wymagają dokonania niewielkiej płatności, aby otrzymać leczenie od usługodawcy w sieci. Ta płatność jest znana jako „współpłatność”, gdy jest to koszt stały, a „ubezpieczenie”, gdy stanowi odsetek kosztów całkowitych; jest to płatność uzupełniająca wszelkie miesięczne koszty składek. (Zobacz także Coinsurance vs Copay.)
W planie EPO należy również pokryć pełny koszt leczenia otrzymanego od świadczeniodawcy spoza sieci. W planie PPO leczenie otrzymywane spoza sieci jest częściowo pokrywane przez ubezpieczyciela, ale możesz oczekiwać, że zapłacisz więcej niż pozostając w sieci.
Mówi się, że te dodatkowe opłaty są uwzględnione w planach, aby zapewnić, że ludzie nie skorzystają z systemu, odwiedzając swoich dostawców opieki zdrowotnej częściej niż to konieczne..
Skierowania i autoryzacja
W większości przypadków ani plany PPO, ani EPO nie wymagają, aby oddany lekarz (często znany jako PCP lub lekarz podstawowej opieki zdrowotnej) skierował cię do specjalistów w celu dalszego leczenia. Masz jednak swobodę nawiązywania relacji z wybranym przez siebie lekarzem, chociaż dodatkowe koszty będą obowiązywać, jeśli lekarz, którego wybierzesz, będzie poza Twoją siecią.
Ponieważ nie wymagają skierowań z PCP, plany PPO i EPO działają na podstawie wstępnej autoryzacji. Innymi słowy, przed podjęciem poważnego leczenia należy skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, aby poprosić ją o zezwolenie na pracę. Jeśli tego nie zrobisz, firma ubezpieczeniowa nie będzie zobowiązana do zapłaty, nawet jeśli leczenie okaże się konieczne z medycznego punktu widzenia. Często lekarz zaproponuje ci zorganizowanie tego wstępnego zezwolenia, ale Twoim obowiązkiem jest upewnić się, że zezwolenie zostało udzielone przed rozpoczęciem leczenia.
Opieka dentystyczna
Wiele planów ubezpieczenia zdrowotnego nie pokrywa kosztów dentystycznych, a dotyczy to w szczególności planów ubezpieczeniowych zakupionych za pośrednictwem giełd ubezpieczeń zdrowotnych utworzonych na podstawie ustawy o niedrogiej opiece zdrowotnej, co oznacza, że w razie potrzeby ubezpieczenie dentystyczne należy wykupić osobno. Jednak wielu ubezpieczycieli oferujących plany PPO i EPO oferuje te same plany z tymi samymi warunkami opieki stomatologicznej - z EPO obejmującymi wyłącznie leczenie w sieci, a PPO obejmującymi leczenie w sieci i poza siecią w różnym zakresie. Jednak wiele planów dentystycznych będzie miało „roczne maksimum”. Jest to najwyższa kwota, jaką ubezpieczyciel pokryje w ciągu jednego roku, a w przypadku kosztów leczenia wykraczających poza to możesz ponieść wyższe koszty ubezpieczenia lub będziesz musiał pokryć cały koszt leczenia.
Dostawcy
Dokładne dostępne plany będą zależeć od miejsca zamieszkania, a wielu ubezpieczycieli zaoferuje kombinację planów PPO i EPO w zależności od potrzeb i lokalizacji.
Ubezpieczycielami są Blue Cross i Blue Shield (EPO i PPO), Cigna (EPO i PPO), First Health (EPO i PPO), United Healthcare (EPO i PPO), Humana (PPO), Beech Street (PPO), Aetna ( PPO). Wielu z tych dostawców oferuje również plany dentystyczne, podobnie jak Delta Dental (EPO i PPO).
EPO i PPO vs HSA i HMO
Główną różnicą między planami EPO i PPO a organizacjami zajmującymi się utrzymaniem zdrowia (HMO) jest potrzeba lekarza pierwszego kontaktu (PCP) w HMO. Oznacza to, że w planie HMO nie kontaktujesz się z ubezpieczycielem w celu uzyskania wstępnej zgody na leczenie, ale musi zostać skierowany do specjalisty przez PCP, który jest członkiem sieci HMO. Podobnie jak EPO, HMO nie obejmują leczenia poza siecią, z wyjątkiem niektórych nagłych przypadków.
Z drugiej strony konto oszczędnościowe (HSA) oferuje więcej swobody, ale wymaga większego wkładu ze strony pacjenta. HSA działają jako zwolnione z podatku rachunki oszczędnościowe na wydatki medyczne, pozwalając ludziom oszczędzać własne pieniądze lub przyjmować składki od pracodawców, które mogą być później wykorzystane na leczenie, które abonent HSA uzna za konieczne (z wyjątkiem niektórych leków, które wymagają recepty od lekarza) . Jeśli jednak leczenie nie jest potrzebne, abonenci mogą również wycofać się z HSA z innych powodów, chociaż grożą im za to podatki.
Co jest lepsze?
Pod wieloma względami EPO i PPO działają bardzo podobnie, gdy pozostajesz w ich sieci. Tak więc podjęcie decyzji, który z nich jest lepszy, sprowadza się do drobnego druku, kosztów i prawdopodobieństwa, że będziesz potrzebować opieki medycznej poza siecią. Jeśli twoi ulubieni lekarze nie są objęci planem EPO, możesz lepiej wybrać plan PPO, który może, ale nie musi mieć twojego lekarza w sieci, ale będzie kosztował ogólnie mniej, nawet jeśli lekarz nie jest w sieci.
Bibliografia
- Czy mogę zapłacić za dentystę ubezpieczeniem zdrowotnym?? - CBS Boston
- Wikipedia: Preferowana organizacja dostawców
