Różnica między PE a DVT

Kluczowa różnica między PE a DVT polega na tym, w PE (zatorowość płucna) niedrożność występuje w naczyniach płucnych przez skrzeplinę, która tworzy się w prawym sercu, a żyły układowe ulegają przemieszczeniu i odkładają się w naczyniach płucnych, podczas gdy w DVT (zakrzepica żył głębokich) niedrożność występuje w głębokich żyły nogi przez zakrzep.

ZAWARTOŚĆ

1. Przegląd i kluczowa różnica
2. Co to jest PE 
3. Co to jest DVT
4. Podobieństwa między PE i DVT
5. Porównanie obok siebie - PE vs DVT w formie tabelarycznej
6. Podsumowanie

Co to jest PE?

Zatorowość płucna lub PE to proces, w którym zakrzepy powstałe w prawym sercu i żyły układowe przemieszczają się i odkładają w naczyniach płucnych. Żyły udowe są najczęstszym źródłem zatorów.

Zablokowanie tętnicy przez zator wentyluje, ale nie perfunduje, obszar płuc, który otrzymuje zapasy z konkretnej tętnicy. To ostatecznie prowadzi do martwej przestrzeni zaburzającej perfuzję gazu. Ostatecznie niedoskonały obszar płuc zapada się z powodu zmniejszonego wytwarzania środka powierzchniowo czynnego. Ale zawał tego regionu jest mało prawdopodobny z powodu podwójnego dopływu krwi do tkanek płucnych przez naczynia oskrzelowe.

Ryc. 01: Ból w klatce piersiowej jest oznaką PE

Mała zatorowość płucna

Kiedy zator zatyka naczynie końcowe, u pacjenta rozwija się zapalenie opłucnej w klatce piersiowej i duszność. Około trzy dni później pacjent może również rozwinąć krwioplucie. Jednak rzadko pacjent dostaje gorączki.

Masywna zatorowość płucna

Jest to rzadki stan, w którym płuca zapadają się z powodu niedrożności w naczyniach, przez które krew wypływa z prawej komory. W ten sposób pacjent odczuwa silny centralny ból w klatce piersiowej, a także wydaje się spocony i blady.

Gdy występuje wiele nawracających zatorów, u pacjenta występuje duszność, która stopniowo pogarsza się w ciągu kilku tygodni. Ponadto istnieją również inne objawy, takie jak omdlenie przy wysiłku, osłabienie i dusznica bolesna.

Funkcje kliniczne

Zdecydowana większość zatorów płucnych rozwija się w ciszy. Jednak inne objawy obejmują;

• Nagły początek duszności
• Zapalenie opłucnej w klatce piersiowej
• Kaszel
• Krwioplucie, jeśli nastąpił zawał

Dochodzenia

Poniższe badania pomagają potwierdzić wszelkie kliniczne podejrzenia zatorowości płucnej i oszacować stopień niedrożności.

• Rentgen klatki piersiowej
• EKG
• Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, PT / INR
• D-dimer plazmy
• Skanowanie wentylacji / perfuzji radionuklidowej
• USS
• CT
• MRI

Zarządzanie

Wysoki przepływ tlenu jest konieczny dla wszystkich pacjentów, wraz z analgezją i leżeniem w łóżku. Równie ważne jest stosowanie terapii przeciwzakrzepowej za pomocą heparyny, a następnie warfaryny. W przypadku masowej zatorowości płucnej należy odpowiednio podać płyny dożylne. W razie potrzeby można również podać środki inotropowe. Terapia fibrynolityczna i chirurgiczna embolektomia to inne dostępne opcje. Ponadto należy kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną, aby zapobiec przyszłemu rozwojowi zatorów.

Co to jest DVT?

Zakrzepica żył głębokich lub DVT to zatkanie głębokiej żyły przez zakrzep. DVT nóg jest najczęstszą postacią DVT i ma alarmująco wysoką śmiertelność.

Czynniki ryzyka

Czynniki pacjenta

• Otyłość
• Rosnący wiek
• Ciąża
• Żylaki
• Stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych
• Historia rodzinna

Warunki chirurgiczne

• Każda operacja trwająca dłużej niż trzydzieści minut

Schorzenia

• Zawał mięśnia sercowego
• Złośliwość
• Zapalna choroba jelit
• Zespół nerczycowy
• Choroby hematologiczne
• Zapalenie płuc

Funkcje kliniczne

DVT kończyny dolnej zwykle rozpoczyna się w dystalnych żyłach, a cechy kliniczne tego stanu zwykle obejmują,

• Ból
• Obrzęk kończyn dolnych
• Podwyższona temperatura kończyn dolnych
• Dylatacja powierzchownych żył

Chociaż objawy te często pojawiają się jednostronnie, można je również obustronnie. Jednak dwustronna DVT prawie zawsze wiąże się z nowotworami złośliwymi i nieprawidłowościami w IVC.

Ilekroć u pacjenta występują wyżej wymienione objawy, należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich. Podczas badania należy zwrócić szczególną uwagę na identyfikację wszelkich złośliwych stanów. Ponieważ możliwe jest wystąpienie zatorowości płucnej wraz z DVT, ważne jest również sprawdzenie, czy nie występują oznaki i objawy zatorowości płucnej.

Rycina 02: Obraz ultrasonograficzny zakrzepicy żył głębokich

Ponadto lekarze stosują zestaw kryteriów klinicznych zwanych wynikiem Wellsa, aby uszeregować pacjentów według ich prawdopodobieństwa wystąpienia ZŻG.

Dochodzenia

Co najważniejsze, wybór badań zależy od wyniku Wellsa pacjenta.

• Test dimeru D jest przeznaczony dla pacjentów z niskim prawdopodobieństwem ZŻG. Jeśli wyniki są normalne, nie trzeba przeprowadzać więcej badań, aby wykluczyć DVT.
• Pacjenci, u których wyniki testu D-dimeru są wysokie, a także pacjenci o średnim do wysokiego prawdopodobieństwie muszą przejść ultrasonografię kompresyjną.

Jednocześnie bardzo ważne jest przeprowadzenie badań w celu wykluczenia jakiejkolwiek podstawowej patologii, takiej jak nowotwory miednicy.

Zarządzanie

Postępowanie obejmuje leczenie przeciwzakrzepowe jako podstawę, wraz z uniesieniem i znieczuleniem. Tromboliza powinna być rozważana jako opcja tylko wtedy, gdy pacjent zagraża życiu W terapii przeciwzakrzepowej początkowo podaje się LMWH, a następnie stosuje się przeciwkrzepliwy kumarynę, taki jak warfaryna.

Jakie jest podobieństwo między PE a DVT?

• Zarówno PE, jak i DVT są spowodowane zatkaniem naczyń krwionośnych przez zakrzep lub zator.

Jaka jest różnica między PE a DVT?

PE vs DVT
Zatorowość płucna to proces zakrzepów powstających w prawym sercu, a żyły układowe przemieszczają się i osadzają w naczyniach płucnych.	Zakrzepica żył głębokich lub zakrzepica żył głębokich to niedrożność żyły głębokiej przez zakrzep.
Lokalizacja
Okluzja występuje w naczyniach płucnych.	Okluzja występuje w głębokich żyłach nóg.
Funkcje kliniczne
Zdecydowana większość zatorów płucnych rozwija się w ciszy. Nagły początek duszności Zapalenie opłucnej w klatce piersiowej Kaszel Krwioplucie, jeśli nastąpił zawał	Ból Obrzęk kończyn dolnych Podwyższona temperatura kończyn dolnych Dylatacja powierzchownych żył Chociaż objawy te często pojawiają się jednostronnie, możliwe jest również, aby występowały dwustronnie. Jednak dwustronna DVT prawie zawsze obejmuje choroby współistniejące, takie jak nowotwory złośliwe i nieprawidłowości w IVC.
Dochodzenia
Rentgen klatki piersiowej EKG Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, PT / INR D-dimer plazmy Skanowanie wentylacyjno-perfuzyjne radionuklidu USS CT MRI	Wybór badań zależy od wyniku Wellsa pacjenta. Test dimeru D jest przeznaczony dla pacjentów z niskim prawdopodobieństwem ZŻG. Jeśli wyniki są normalne, nie trzeba przeprowadzać więcej badań, aby wykluczyć DVT. Pacjenci, u których wyniki testu D-dimeru są wysokie, oraz pacjenci o średnim do wysokiego prawdopodobieństwie muszą przejść ultrasonografię kompresyjną. Jednocześnie bardzo ważne jest przeprowadzenie badań w celu wykluczenia jakiejkolwiek podstawowej patologii, takiej jak nowotwory miednicy.
Zarządzanie
Ważne jest, aby wszystkim pacjentom zapewnić wysoki przepływ tlenu, działanie przeciwbólowe, a także leżenie w łóżku. Leczenie przeciwzakrzepowe za pomocą heparyny, a następnie warfaryny. W przypadku masowej zatorowości płucnej należy odpowiednio podawać płyny dożylne; w razie potrzeby można również podać środki inotropowe. Terapia fibrynolityczna i chirurgiczna embolektomia to inne dostępne opcje.	Leczenie ZŻG obejmuje leczenie przeciwzakrzepowe jako podstawę wraz z uniesieniem i znieczuleniem. Tromboliza powinna być rozważana jako opcja tylko wtedy, gdy pacjent jest w stanie zagrażającym życiu. W terapii przeciwzakrzepowej początkowo podaje się LMWH, a następnie antykoagulant kumarynowy, taki jak warfaryna.

Podsumowanie - PE vs DVT

Podsumowując, PE jest stanem, w którym zakrzepy powstają w prawym sercu, a żyły układowe przemieszczają się i odkładają w naczyniach płucnych. Z kolei DVT polega na zatkaniu głębokich żył nóg z powodu powstawania zakrzepów. Odpowiednio, w PE okluzja znajduje się w naczyniu płucnym, podczas gdy w DVT okluzja znajduje się w głębokiej żyle nogi. Jest to zatem główna różnica między PE a DVT.

Odniesienie:

1. Kumar, Parveen J. i Michael L. Clark. Medycyna kliniczna Kumar i Clark. Edynburg: W.B. Saunders, 2009.

Zdjęcie dzięki uprzejmości:

1. „3177360” (CC0) przez Pixabay
2. „DVT„ Zakrzepica żył głębokich ”„ Obraz ultrasonograficzny ”” Thinktank (CC BY 2.0) przez Flickr