Różnica między HCPCS a CPT

HCPCS vs. CPT

Obecna terminologia proceduralna (lub CPT) to zestaw kodów obsługiwany przez American Medical Association (AMA) za pośrednictwem panelu redakcyjnego CPT. Został zaprojektowany w celu dokładnego opisu usług medycznych, chirurgicznych i diagnostycznych. Jest również stosowany jako forma jednolitej komunikacji między lekarzami, programistami, pacjentami, organizacjami akredytującymi oraz osobami płacącymi za cele administracyjne, finansowe i analityczne dotyczące niektórych procedur i usług medycznych.

Z drugiej strony, system kodowania wspólnej procedury opieki zdrowotnej (HCPCS) to zestaw kodów procedur opieki zdrowotnej opartych na CPT. Został zaprojektowany, aby zapewnić ustandaryzowany system kodowania w celu opisania konkretnych pozycji i usług, które są świadczone w momencie świadczenia opieki zdrowotnej. Jest to niezbędna forma kodowania dla każdego, kto prowadzi Medicare, Medicaid i inne programy ubezpieczenia zdrowotnego, aby zapewnić sprawną obsługę roszczeń ubezpieczeniowych.

CPT działa w trzech kategoriach: Standardowe Kody CPT, Kody CPT specyficzne dla pomiaru wydajności oraz Kody CPT specyficzne dla nowych technologii. Z drugiej strony HCPCS działa na trzech osobnych poziomach: Poziom I to numeryczne kodowanie CPT AMA; Poziom II składa się z kodów alfanumerycznych, które obejmują usługi pozamedyczne (na przykład usługi pogotowia ratunkowego i urządzenia protetyczne); Kody poziomu III (znane również jako kody lokalne) zostały opracowane przez stanowe agencje Medicaid, kontrahentów Medicare i prywatnych ubezpieczycieli do stosowania w określonych jurysdykcjach dla określonych programów.

Pod względem wiedzy publicznej kody CPT nie są szczególnie prywatne; jednak ponieważ AMA posiada wyłączne prawa autorskie do kodów, upoważniły one każdego, kto jest zainteresowany uzyskaniem kodów, do uiszczenia opłaty licencyjnej - dla tych, którzy chcą porównać wartości Jednostki Wartości Względnej (RVU) z kodami CPT. W związku z tym AMA otrzymuje ponad 70 milionów USD rocznie z samych tych opłat. Jeśli chodzi o HCPCS, praktyki są publicznie rejestrowane i mogą być swobodnie dostępne dla tych, którzy korzystają z Medicare, Medicaid lub innego prywatnego ubezpieczyciela, aby zapewnić dokładne przestrzeganie praktyk. Chociaż stosowanie kodów było dobrowolne od samego początku, począwszy od 1996 r. Ustawa o przenośności i rozliczalności ubezpieczeń zdrowotnych wprowadziła obowiązek, aby informacje te były łatwo dostępne dla lekarzy, techników i pacjentów.

Streszczenie:
1. CPT to zestaw kodów opisujących usługi medyczne, chirurgiczne i diagnostyczne; HCPCS są kodami opartymi na CPT, aby zapewnić znormalizowane kodowanie po dostarczeniu opieki zdrowotnej.
2. CPT ma w dużej mierze charakter prywatny, ponieważ AMA jest właścicielem praw autorskich i nie chce swobodnie podawać kodów; zgodnie z Ustawą o przenośności i rozliczalności ubezpieczeń zdrowotnych z 1996 r. każdy musi mieć dostęp do kodów HCPCS.