Różnica między ostrym a przewlekłym zapaleniem trzustki

Ostre vs przewlekłe zapalenie trzustki | Przewlekłe zapalenie trzustki vs. Ostra etiologia zapalenia trzustki, zmiany patologiczne, cechy kliniczne, powikłania, postępowanie i rokowanie
 

Chociaż ostre i przewlekłe zapalenie trzustki brzmi jak krótko- i długoterminowe konsekwencje tego samego procesu chorobowego, tak nie jest. Patologia jest zupełnie inna w tych dwóch warunkach. Ostre zapalenie trzustki jest zespołem klinicznym, który wynika z ucieczki aktywowanych enzymów trawiennych trzustki z układu przewodów do miąższu, prowadząc do nadmiernego zniszczenia tkanek trzustki i tkanek okołopłuckowych. Przeciwnie, przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się postępującym niszczeniem trzustkowych tkanek miąższowych z przewlekłym stanem zapalnym, zwłóknieniem, zwężeniem i rozszerzeniem układu przewodów, co ostatecznie prowadzi do upośledzenia funkcji trzustki. W artykule wskazano różnice między ostrym a przewlekłym zapaleniem trzustki w odniesieniu do ich etiologii, zmian patologicznych, cech klinicznych, powikłań, postępowania i rokowania.

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki, czyli automatyczne trawienie trzustki przez aktywowane enzymy, stanowi nagły przypadek medyczny. W 25% przypadków etiologia jest nieznana, ale zidentyfikowano niektóre z powiązanych czynników. Istotną rolę odgrywają kamicy żółciowe. Ostre zapalenie trzustki zwykle występuje po intensywnym piciu, co okazało się jego toksycznym działaniem na komórki zrazikowe trzustki. Inne przyczyny to hiperkalcemia występująca w pierwotnej nadczynności przytarczyc, hiperlipidemie, wstrząs, hipotermia, leki i promieniowanie.

Uwzględniając patogenezę ostrego zapalenia trzustki, uwalnianie enzymów powodujących zniszczenie tkanek trzustki i tkanek okołotrzustkowych prowadzi do ostrego stanu zapalnego, zakrzepicy, krwotoku, uszkodzenia naczyń i martwicy tłuszczu. Zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej może prowadzić do wstrząsu. Widoczne jest szerokie rozprzestrzenianie się martwicy tkanek i krwotok. Martwica tłuszczowa pojawia się jako biało-kredowe ogniska, które mogą ulec zwapnieniu. W ciężkich przypadkach może powstać ropień trzustki z powodu masywnej martwicy upłynniającej. Neutrofile są dominującą komórką zapalną.

Klinicznie ostre zapalenie trzustki stanowi nagły przypadek medyczny. U pacjenta może wystąpić silny ból w nadbrzuszu, często odnoszony do pleców, łagodzony przez pochylenie się do przodu, któremu towarzyszą wymioty i wstrząs. Natychmiast zwiększa się stężenie amylazy w surowicy, często 10–20 razy więcej niż normalny górny limit i wraca do normy po 2-3 dniach. Po 72 godzinach poziom lipazy w surowicy zaczyna się zwiększać.

Większość pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki wraca do zdrowia po ostrym ataku z odpowiednią opieką podtrzymującą. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić poważne komplikacje, takie jak ropień trzustki, ciężki krwotok, wstrząs, DIC lub zespół niewydolności oddechowej, które mogą prowadzić do śmierci.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Jest to trwałe uszkodzenie trzustki, w której funkcje zewnątrzwydzielnicze i hormonalne oraz nieprawidłowości morfologiczne występują w gruczole. W większości przypadków może nie istnieć oczywisty czynnik predysponujący. Inne przyczyny to przewlekły alkoholizm, kamień żółciowy, czynniki dietetyczne i nawracające ostre zapalenie trzustki.

Rozważając patogenezę przewlekłego zapalenia trzustki; po wielokrotnych atakach zapalenia trzustki trzustka staje się zanikowa i zwłókniała. Przewód trzustkowy zostaje zwężony przez proksymalne rozszerzenie z utratą miąższu i zastąpieniem go blizną. Funkcje zewnątrzwydzielnicze i hormonalne ulegają pogorszeniu. Rozproszone zwapnienia nadają gruczołowi twardą jak kamień konsystencję. Występuje mikroskopowo zmienny naciek limfocytowy.

Pacjent klinicznie cierpi na ból górnej części brzucha, ból pleców, żółtaczkę, cechy niewydolności trzustki, takie jak stopniowa utrata masy ciała, anoreksja, niedokrwistość, steatorrhoea i cukrzyca.

Tutaj zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha może wykazywać zwapnienia trzustki. Ultradźwięki i tomografia komputerowa brzucha, testy funkcji trzustki, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, angiografia i biopsja trzustki to inne przydatne testy w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Leczenie polega na leczeniu bólu za pomocą leków lub interwencji chirurgicznej, złego wchłaniania przez suplementy diety i cukrzycy poprzez podawanie insuliny w razie potrzeby. Powikłania cukrzycy stanowią główne zagrożenie dla życia. Uzależnienie od narkotyków to kolejny problem.