Różnica między itrakonazolem a terbinafiną

Itrakonazol vs Terbinafina

Itrakonazol i terbinafina są najczęściej stosowanymi lekami przeciwgrzybiczymi. Są najlepsze w leczeniu grzybicy paznokci. Grzybica paznokci to ogólna infekcja grzybicza paznokcia. Itrakonazol i terbinafina, choć zatwierdzone jako najlepsze leki przeciwgrzybicze w zakażeniach grzybiczych, są również powiązane z wieloma potencjalnie niebezpiecznymi interakcjami między lekami. Pracownicy służby zdrowia muszą być świadomi tych interakcji, aby zapobiec powikłaniom.

Itrakonazol w kapsułkach wymaga kwaśnego środowiska żołądkowego. Dlatego zaleca się przyjmowanie z posiłkami w celu lepszego wchłaniania. Pokarmy stymulują produkcję kwasu solnego. Kwas ten odpowiada za kwaśne środowisko żołądka. Aby włączyć żywność lub inne środki, takie jak inhibitory pompy protonowej, antagonistów H-2, leki zobojętniające sok żołądkowy i tym podobne, które mogą zmniejszać kwasowość żołądka, należy unikać podawania Itrakonazolu o jedną do dwóch godzin. W przeciwieństwie do preparatu kapsułki Itrakonazolu roztwór Itrakonazolu nie potrzebuje kwasowości żołądkowej do wchłaniania; dlatego nie trzeba go podawać z posiłkiem. W warunkach na czczo wzrasta maksymalne stężenie i biodostępność roztworu Itrakonazolu. Stężenia itrakonazolu pozostają w paznokciach przez sześć do dziewięciu miesięcy po zakończeniu leczenia. Do leków, które mogą zwiększać stężenie Itrakonazolu, należą makrolid (klarytromycyna), antybiotyki (erytromycyna), proteaza (indynawir) oraz inhibitory, takie jak rytonawir. Itrakonazol może zwiększać stężenie następujących leków:

Leki przeciwarytmiczne, takie jak digoksyna, dofetilid, chinidyna

Leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina

Leki przeciwbakteryjne (ryfabutyna)

Leki przeciwnowotworowe, takie jak Busulfan, Docetaksel, alkaloidy Vinca

Leki przeciwpsychotyczne (pimozyd)

Benzodiazepiny, takie jak Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam

Blokery kanału wapniowego, takie jak dihydropirydyny, werapamil

Środki motoryki przewodu pokarmowego (cyzapryd) i

Inhibitory reduktazy HMG-CoA, takie jak atorwastatyna, lowastatyna, symwastatyna.

Powikłania, takie jak wydłużenie odstępu QT, torsade de pointes, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca i / lub nagły zgon mogą wystąpić podczas jednoczesnego podawania powyższych leków z itrakonazolem. Badania wykazały zwiększone ryzyko toksyczności mięśni szkieletowych, takich jak rabdomioliza podczas jednoczesnego podawania Itrakonazolu z inhibitorami reduktazy HMG-CoA. Itrakonazol może zwiększać stężenie benzodiazepin w osoczu, powodując działanie uspokajające i nasenne. Należy obserwować pacjentów i zachować ostrożność podczas stosowania tego leku.

Z drugiej strony terbinafina jest dobrze wchłaniana po podaniu doustnym. Kwasowość żołądka nie wpływa na wchłanianie. Terbinafina jest wysoce lipofilowa. Oznacza to, że ma wysokie powinowactwo do łączenia lub topienia z lipidami. Jest szeroko dystrybuowany do tkanek. Po podaniu doustnym stężenie leku obserwuje się w tkance tłuszczowej, warstwie rogowej naskórka, skórze właściwej, naskórku i paznokciach. Terbinafina wiąże się w 99% z białkami. W przeciwieństwie do Itrakonazolu nie jest on intensywnie metabolizowany przez układ cytochromu P450. Lecznicze stężenia terbinafiny są dostępne w paznokciach przez okres do dziewięciu miesięcy po zaprzestaniu leczenia. Leki, które mogą zmniejszać stężenie Itrakonazolu obejmują: leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenobarbital, fenytoina) przeciwgrzybicze (izoniazyd, ryfabutyna, ryfampina), supresory / neutralizatory kwasu żołądkowego i newirapina. Należy zachować ostrożność podczas podawania terbinafiny pacjentom otrzymującym warfarynę, ponieważ chociaż badania nie zostały jeszcze udowodnione, badania wykazują, że terbinafina wchodzi w interakcje z warfaryną. Nadal nie ma wystarczających badań wykazujących interakcje leku ze środkami antykoncepcyjnymi, hormonalnymi terapiami zastępczymi, lekami hipoglikemizującymi, teofiliną, fenytoiną, tiazydem, diuretykami, beta-blokerami i blokerami kanałów wapniowych. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań dotyczących stosowania terbinafiny z innymi lekami.

Pacjenci otrzymujący Itrakonazol i Terbinafinę muszą być monitorowani i należy wykonać testy w celu określenia toksyczności leku.

Streszczenie:

1. Itrakonazol i terbinafina są najczęściej stosowanymi lekami przeciwgrzybiczymi. Najlepiej nadaje się do leczenia grzybicy paznokci.

2. Itrakonazol i terbinafina, choć zatwierdzone jako najlepsze leki przeciwgrzybicze stosowane w zakażeniach grzybiczych, są również powiązane z wieloma potencjalnie niebezpiecznymi interakcjami między lekami.

3.Itrakonazol w kapsułkach wymaga kwaśnego środowiska żołądkowego. Dlatego zaleca się przyjmowanie z posiłkami w celu lepszego wchłaniania.

4. Podczas podawania Itrakonazolu należy unikać pokarmów lub innych środków, takich jak inhibitory pompy protonowej, antagoniści H-2, leki zobojętniające sok żołądkowy i tym podobne, które mogą zmniejszać kwasowość żołądka o jedną do dwóch godzin. W przeciwieństwie do preparatu kapsułki Itrakonazolu roztwór Itrakonazolu nie potrzebuje kwasowości żołądkowej do wchłaniania; dlatego nie trzeba go podawać z posiłkiem.

5. Leki, które mogą zwiększać stężenie Itrakonazolu, obejmują: makrolid (klarytromycynę), antybiotyki (erytromycyna), proteazę (indynawir) oraz inhibitory, takie jak rytonawir. Itrakonazol może zwiększać stężenie następujących leków: Leki przeciwarytmiczne, takie jak digoksyna, dofetilid, chinidyna; leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina; środki przeciwbakteryjne (ryfabutyna); leki przeciwnowotworowe, takie jak Busulfan, Docetaksel, alkaloidy Vinca; leki przeciwpsychotyczne (pimozyd); benzodiazepiny, takie jak Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam; blokery kanału wapniowego, takie jak dihydropirydyny, werapamil; środki motoryki przewodu pokarmowego (cyzapryd) i inhibitory reduktazy HMG-CoA, takie jak atorwastatyna, lowastatyna, symwastatyna.

6. Terbinafina jest z kolei dobrze wchłaniana w 70% po podaniu doustnym. Kwasowość żołądka nie wpływa na wchłanianie.

7. Leki, które mogą zmniejszać stężenie Itrakonazolu obejmują: leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenobarbital, fenytoina), leki przeciwgrzybicze (izoniazyd, ryfabutyna, ryfampina), supresory / neutralizatory kwasu żołądkowego i newirapina.