Różnica między stabilną a niestabilną dławicą piersiową

Dławica piersiowa jest rodzajem bólu w klatce piersiowej, wynikającego ze zmniejszonego przepływu krwi do serca.

Co to jest stabilna dławica piersiowa?

Podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego za mostkiem pojawia się nacisk lub zwężający się ból (w środku lub na lewym brzegu). Często ból rozprzestrzenia się na dłonie, szyję i żuchwę. Ból trwa kilka minut. Przechodzi szybko po przerwaniu wysiłku fizycznego lub zażyciu nitrogliceryny pod językiem (w ciągu 2-3 minut).

Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady pojawiają się przez ponad miesiąc i nie ma znaczących zmian w głównych cechach bólu.

W większości przypadków przyczyną stabilnej dusznicy bolesnej jest zwężenie tętnicy wieńcowej ze stabilnymi płytkami. Stosunkowo rzadkie przyczyny to zapalenie naczyń wieńcowych, wrodzone wady wieńcowe, mostek mięśniowy w tętnicy wieńcowej.

Podczas napadu stabilnej dusznicy bolesnej pacjenci mogą być bladzi lub czerwoni, niespokojni, ale unikając ruchów, często spoceni, z umiarkowanym częstoskurczem. Często ból poprzedza wzrost ciśnienia krwi. Może występować naprzemienny puls i galop przed skurczowy, rzadko rozkurczowy lub sumujący.

Zaburzenia stanu funkcjonalnego obszaru dotkniętego niedokrwieniem można wykryć za pomocą echokardiografii, fonokardiografii, a zwłaszcza cewnikowania serca i badania izotopowego.

Stabilna dławica piersiowa objawia się w ten sam sposób przez długi czas - napady występują w pewnych prowokujących momentach i są krótkotrwałe. Brakuje innych objawów choroby niedokrwiennej serca, a stan pozostaje niezmieniony.

Stabilna dławica piersiowa obejmuje ból poposiłkowy i ból nocny. Na ogół są one wyrazem bardziej zaawansowanej i ciężkiej miażdżycy naczyń wieńcowych, ale bez postępu w pewnym okresie czasu.

W diagnozie stabilnej dusznicy bolesnej należy pamiętać, że objawy mogą być nietypowe, a także niespójne i mieć zmienioną siłę. Historia i monitorowanie pacjenta pozostają kluczowe dla diagnozy. Elektrokardiografia (EKG) w ćwiczeniach jest ważną metodą uzupełniającą. Angiografia wieńcowa zwykle nie jest wykonywana.

Dławica piersiowa może również występować w niektórych chorobach serca, takich jak zwężenie i niewydolność aorty, idiopatyczna kardiomiopatia przerostowa i choroba wieńcowa. Podobne bóle mogą również wystąpić w zapaleniu osierdzia, zatorowości płucnej i nadciśnieniu płucnym.

Co to jest niestabilna dławica piersiowa?

Dławica piersiowa jest uważana za niestabilną, gdy drgawki:

• Zacząłem niedawno (mniej niż 4-6 tygodni temu);
• Występują w mniejszej prowokacji lub spontanicznie, w tym. w spoczynku;
• Są dłuższe i silniejsze niż w stabilnej dusznicy bolesnej;
• Może prowadzić do zawału serca.

Napady są wyrazem postępującej miażdżycy naczyń wieńcowych. Niestabilna dławica piersiowa obejmuje warianty kliniczne z różnicami w patogenezie, rokowaniu i ryzyku zawału serca:

1. Ostatnio wystąpiła dławica piersiowa - po raz pierwszy lub ponownie, ale po długim bezbolesnym okresie;
2. Stabilna dławica piersiowa staje się niestabilna;
3. Spontaniczna dławica piersiowa - drgawki (które niedawno pojawiły się po raz pierwszy lub w tle stabilnej dławicy piersiowej) występują w spoczynku, bez prowokacji, trwają dłużej i są silniejsze.

Rozwój różnych form może być inny. Po wszystkich formach w krótkim czasie może wystąpić zawał mięśnia sercowego lub stabilna dławica piersiowa. Możliwe jest nawet zatrzymanie napadów. Rokowanie jest stosunkowo najbardziej optymistyczne w przypadku ostatnio występującej dusznicy bolesnej i znacznie poważniejsze w jej zmieniającej się postaci (ze stabilnej do niestabilnej dusznicy bolesnej), gdzie napady stają się bardziej dotkliwe, zwłaszcza jeśli nie zakończą się po 48-godzinnym odpoczynku i leczeniu. Rokowanie jest jeszcze poważniejsze w przypadku spontanicznej niestabilnej dusznicy bolesnej.

Napady we wszystkich postaciach niestabilnej dusznicy bolesnej mogą znajdować się pomiędzy zwykłą dusznicą bolesną a zawałem mięśnia sercowego. Klinicznie, gdy udowodniono martwicę, przypadek należy już do kategorii zawałów serca.

W napadach niestabilnej dusznicy bolesnej występują wyraźne zmiany stanu funkcjonalnego dotkniętych obszarów mięśnia sercowego i hemodynamiki wewnątrzsercowej - hipokinezja ściany, krótszy okres wydzielania krwi, znaczny spadek wskaźnika udaru mózgu, wzrost ciśnienia w lewa komora z odpowiednimi objawami klinicznymi i paraklinicznymi.

EKG, pobrane podczas napadu niestabilnej dusznicy bolesnej, często pokazuje zmiany, które utrzymują się przez wiele godzin i dni po napadzie - depresja odcinka ST i niedokrwienna fala T, ale bez zmian w QRS.

W przypadku niestabilnej dusznicy bolesnej EKG podczas ćwiczeń jest przeciwwskazane. Zalecana jest angiografia wieńcowa. 

Czasami zmiany mogą nie występować, ale najczęściej występują w 1 do 3 naczyń i często występuje zwężenie lewej głównej tętnicy wieńcowej. Częstotliwość prawidłowych wyników z angiografii wieńcowej wynosi około 10%.

Różnica między stabilną a niestabilną dławicą piersiową

Definicja

Stabilna dławica piersiowa: Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady pojawiają się podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego przez ponad miesiąc i nie ma znaczących zmian w głównych cechach bólu.

Niestabilna dławica piersiowa: Dławica piersiowa jest uważana za niestabilną, gdy napady zaczęły się niedawno, występują w mniejszej prowokacji lub spontanicznie i są dłuższe i silniejsze niż w stabilnej dusznicy.

Ból w klatce piersiowej

Stabilna dławica piersiowa: Ból występuje podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego. Trwa 2-5 minut.

Niestabilna dławica piersiowa: Ból występuje w spoczynku. Trwa dłużej niż 10 minut.

Patologia

Stabilna dławica piersiowa: Niedokrwienie z powodu stałego zwężenia tętnic, dostarczającego krew do serca.

Niestabilna dławica piersiowa: Niedokrwienie z powodu dynamicznej niedrożności tętnic, dostarczającej krew do serca, wynikającej z pęknięcia płytki z nałożonym skurczem i zakrzepicą.

Przewidywalność

Stabilna dławica piersiowa: Napady są często przewidywalne, ponieważ są związane z wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym.

Niestabilna dławica piersiowa: Napady nie są przewidywalne.

Leczenie

Stabilna dławica piersiowa: Ból szybko mija po przerwaniu wysiłku fizycznego lub zażyciu nitrogliceryny pod językiem.

Niestabilna dławica piersiowa: Konieczne jest natychmiastowe leczenie ze względu na ryzyko zawału mięśnia sercowego i zatrzymania akcji serca.

Diagnoza

Stabilna dławica piersiowa: EKG w ćwiczeniu jest ważną metodą. Angiografia wieńcowa zwykle nie jest wykonywana.

Niestabilna dławica piersiowa: EKG podczas ćwiczeń jest przeciwwskazane. Zalecana jest angiografia wieńcowa. 

EKG

Stabilna dławica piersiowa: EKG jest często normalne.

Niestabilna dławica piersiowa: EKG często pokazuje zmiany - depresję odcinka ST i niedokrwienną falę T, ale bez zmian w QRS.

Oto tabela porównawcza pokazująca różnicę między stabilną a niestabilną dławicą piersiową

Podsumowanie stabilnej vs niestabilnej anginy

• Dławica piersiowa jest rodzajem bólu w klatce piersiowej, wynikającego ze zmniejszonego przepływu krwi do serca.
• Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady pojawiają się podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego przez ponad miesiąc i nie ma znaczących zmian w głównych cechach bólu.
• Dławica piersiowa jest uważana za niestabilną, gdy napady zaczęły się niedawno, występują w mniejszej prowokacji lub spontanicznie oraz są dłuższe i silniejsze niż w stabilnej dławicy piersiowej.
• Ból w stabilnej dusznicy bolesnej występuje podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego. W niestabilnej dusznicy bolesnej ból występuje w spoczynku.
• Ból w stabilnej dusznicy bolesnej trwa 2-5 minut, w niestabilnej dusznicy bolesnej trwa dłużej niż 10 minut.
• Niedokrwienie w stabilnej dusznicy bolesnej jest spowodowane stałym zwężeniem tętnic, dostarczającym krew do serca. W niestabilnej dusznicy bolesnej niedokrwienie jest spowodowane dynamiczną niedrożnością tych tętnic, wynikającą z pęknięcia płytki nazębnej z nałożonym skurczem i zakrzepicą.
• Napady stabilnej dusznicy bolesnej są często przewidywalne, podczas gdy napady niestabilnej dusznicy bolesnej nie są przewidywalne.
• W stabilnej dusznicy bolesnej ból szybko mija po przerwaniu wysiłku fizycznego lub zażyciu nitrogliceryny pod językiem. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej konieczne jest natychmiastowe leczenie.
• W stabilnej dusznicy bolesnej EKG w ćwiczeniu jest ważną metodą uzupełniającą. Angiografia wieńcowa zwykle nie jest wykonywana. W niestabilnej dusznicy bolesnej EKG podczas ćwiczeń jest przeciwwskazane. Zalecana jest angiografia wieńcowa. 
• EKG w stabilnej dusznicy bolesnej jest często normalne, podczas gdy w niestabilnej dusznicy bolesnej EKG często wykazuje zmiany.