Różnica między ginekomastią a tłuszczem w klatce piersiowej

Wprowadzenie

Powiększenie piersi u mężczyzn powoduje dyskomfort psychospołeczny, niepokój i nędzę. Według badań epidemiologicznych 3 na 10 mężczyzn cierpi na tę chorobę przez całe życie. Z tego powodu ważne jest rozróżnienie różnych przyczyn powiększenia piersi u mężczyzn. Dwa najczęstsze schorzenia, które należy wziąć pod uwagę, to ginekomastia i pseudoginekomastia. Te dwa warunki zdrowotne można rozróżnić poprzez konsultację lekarską, badania krwi i obrazowanie radiologiczne.

Ginekomastia

Ginekomastia jest najczęstszą chorobą piersi u mężczyzn. Jest to zdefiniowane jako powiększenie problemu piersi, które charakterystycznie przedstawia się z gumą lub twardą wyczuwalną tkanką, która rozciąga się symetrycznie na zewnątrz od obszaru sutka. W analizie mikroskopowej jest to łagodny stan ze wzrostem męskiej gruczołowej tkanki piersi. Występuje symetrycznie w obu piersiach.

Rozpowszechnienie

Według badań naukowych rozpowszechnienie ginekomastii wynosi od 30 do 60%. Przez całe życie istnieją trzy grupy wiekowe, w których najczęściej obserwuje się to zjawisko. Po pierwsze, w okresie niemowlęcym, ponieważ podczas ciąży łożysko przekształca hormony matki w substancje estrogenne. Hormony te przenikają przez łożysko i wchodzą do krążenia dziecka, które stymuluje powiększenie męskiej tkanki piersi. Po drugie, powszechnie obserwuje się to w okresie dojrzewania (10-14 lat) ze względu na zmiany hormonalne zachodzące w tym okresie szybkiego wzrostu. Wreszcie występuje w zaawansowanej grupie wiekowej (50–80 lat), co można przypisać nadmiernemu tworzeniu się tkanki tłuszczowej. Nadmiar tkanki tłuszczowej przekształca się w estrogen, który stymuluje powiększenie gruczołów piersiowych u mężczyzn.

Patofizjologia

Ginekomastia jest na ogół spowodowana nierównowagą hormonalną u mężczyzn, przy czym dominuje wydzielanie estrogenu w wyniku nadmiernej produkcji estrogenu lub zmniejszenia syntezy hormonu androgenowego. Estrogen jest ważnym hormonem, który stymuluje proliferację tkanki piersi. Powoduje dalszy rozwój w obrębie przewodów piersiowych, powodując ich powiększanie i rozgałęzienie. Estrogen zwiększa również unaczynienie tkanki piersi. Ta nierównowaga hormonalna może być spowodowana wieloma czynnikami, takimi jak dojrzewanie, stosowanie leków estrogenowych, choroby wątroby, choroby nerek, nadczynność tarczycy, guzy wytwarzające estrogen i prolaktynę. Może to być również spowodowane zwiększoną aktywnością aromatazy, enzymu ważnego dla syntezy estrogenu.

Diagnoza

Pacjenci z ginekomastią zwykle mają obustronne zajęcie piersi. Są jednak przypadki, w których powiększenie piersi nie jest symetryczne lub można je znaleźć tylko w jednej piersi. Badanie palpacyjne piersi zwykle ujawnia wyczuwalny, jędrny, ruchomy owalny kopiec tkanki, który jest zauważany bezpośrednio pod obszarem sutkowo-areolarnym. Pod samą otoczką nie ma wyczuwalnych guzków. Można wykonać USG piersi lub mammografię, aby odróżnić ją od innych chorób piersi. Jeśli wyniki testów obrazowania piersi są niejednoznaczne, można wykonać biopsję piersi w celu potwierdzenia diagnozy. Po potwierdzeniu diagnozy pacjent przechodzi badania krwi w celu wykrycia wtórnych przyczyn nierównowagi hormonalnej.

Leczenie

Jeśli ginekomastia była wtórna do stanu medycznego, najpierw należy leczyć pierwotny stan medyczny. Należy przerwać stosowanie leków i suplementów opracowujących syntezę estrogenu. Pacjenci są następnie proszeni o obserwację od 6 miesięcy do roku. Jeśli objawy nie ustąpią, mogą być oferowane leki takie jak blokery receptorów estrogenowych. Jednak dla tych pacjentów, dla których objawy są niepokojące psychicznie, może być oferowane chirurgiczne usunięcie powiększonej tkanki piersi. To leczenie nazywa się podskórną mastektomią.

Pseudoginekomastia

Pseudoginekomastia, znana również jako lipomastia, jest również częstym schorzeniem piersi, które często obserwuje się u otyłych mężczyzn. Charakteryzuje się nadmiernym odkładaniem tłuszczu na obu piersiach. W analizie mikroskopowej jest to również łagodny stan, któremu brakuje proliferacji męskiej gruczołowej tkanki piersi. Występuje również symetrycznie na obu piersiach.

Rozpowszechnienie

W przeciwieństwie do ginekomastii, dane epidemiologiczne dotyczące występowania i występowania pseudoginekomastii są nieznane. Ponieważ jednak wzrosła częstość występowania otyłości wśród mężczyzn, przewiduje się, że częstość występowania pseudoginekomastii również wzrośnie. Ponieważ we wszystkich częściach ciała zachodzi proporcjonalne i symetryczne odkładanie tłuszczu, pacjenci z nadmiarem tłuszczu w klatce piersiowej na ogół nie szukają konsultacji lekarskiej, chyba że objawy staną się kosmetycznie niepokojące.

Patofizjologia

Pseudoginekomastia rozwija się z powodu nadmiernej tkanki tłuszczowej. Enzym aromataza znajduje się w komórkach tłuszczowych. Działa w celu katalizowania konwersji prekursorów estrogenu w estrogen. U pacjentów otyłych występuje wzrost ekspresji enzymu aromatazy w tkance tłuszczowej. Z tego powodu zwiększa się konwersja prekursorów estrogenu do estrogenu. Zwiększona dostępność estrogenu stymuluje dodatkowy gruczołowy wzrost męskiej tkanki piersi, co powoduje pseudoginekomastię.

Diagnoza

W przeciwieństwie do ginekomastii u pacjentów z pseudoginekomastią nie wyczuwalna jest wyczuwalna masa tkanki piersi. Pod kompleksem sutek-areolar miękka tkanka tłuszczowa może być wyczuwalna. Podczas badania palpacyjnego piersi u pacjentów z nadmiarem tłuszczu w klatce piersiowej u pacjentów z ginekomastią nie występuje opór. Rutynowo wykonuje się metody obrazowania piersi, takie jak USG piersi i mammografia, aby wykluczyć możliwość wystąpienia złośliwych chorób piersi. Testy hormonalne nie są rutynowo wykonywane, chyba że diagnoza pozostaje niejasna.

Leczenie

W przeciwieństwie do ginekomastii leczenie zwykle nie jest wskazane u pacjentów z nadmierną tkanką tłuszczową na klatce piersiowej. Jednak ogólnie zaleca się dostosowanie zmian stylu życia, które sprzyjają odchudzaniu, aby poprawić ogólny stan zdrowia i zmniejszyć czynniki ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych.

streszczenie

Ginekomastia i pseudoginekomastia to dwie najczęstsze przyczyny łagodnego powiększania piersi u mężczyzn. Ginekomastia jest zwykle wynikiem nadmiernej stymulacji estrogenowej tkanki piersi, podczas gdy pseudoginekomastia to nadmierne odkładanie tłuszczu w klatce piersiowej w wyniku otyłości. Między tymi dwoma stanami ginekomastia jest traktowana jako choroba, a mechanizm, który powoduje nierównowagę hormonalną, jest zwykle rozpatrywany. Z drugiej strony pseudoginekomastia spontanicznie ustępuje dzięki skutecznemu schematowi odchudzania.