Różnica między kodowaniem ambulatoryjnym a kodowaniem szpitalnym

Kodowanie i fakturowanie w szpitalach jest rzeczywiście złożonym systemem, biorąc pod uwagę złożoność środowiska szpitalnego. Tysiące osób jest zatrudnionych w placówce szpitalnej, aby upewnić się, że wszystko w placówce jest dobrze zorganizowane i systematyczne - od procesu fakturowania pacjenta po proces refundacji. Samo w sobie jest wyzwaniem upewnienie się, że proces fakturowania pacjenta został zakończony, a terminowy wniosek o zwrot kosztów.

Kodowanie służy wielu celom, w tym wyszukiwaniu i raportowaniu informacji na podstawie diagnozy i procedury. Kodowanie wymaga jednak znacznie więcej niż tylko systematycznego przypisywania kodów. Bardziej złożona jest dokumentacja, którą następuje.

Dokumentacja medyczna pacjenta jest podstawą do kodowania. A złotą zasadą kodowania jest odpowiednia dokumentacja. Jest to termin używany do opisania informacji dotyczących stanu pacjenta, leczenia i reakcji na leczenie. W zależności od tego, czy pacjent jest pacjentem ambulatoryjnym czy szpitalnym, kody medyczne różnią się w zależności od pacjenta. Rolą certyfikowanego programisty jest przeglądanie dokumentacji medycznej pacjentów, a następnie przypisywanie kodów do ich diagnoz.

Kodowanie polega zasadniczo na przypisywaniu kodów numerycznych lub alfanumerycznych do wszystkich elementów danych opieki zdrowotnej w zakresie opieki ambulatoryjnej i szpitalnej. Tak więc jednym z najważniejszych kluczowych aspektów kodowania szpitalnego i procesu rozliczeniowego jest ustalenie, czy pacjent jest pacjentem ambulatoryjnym czy szpitalnym.

Co to jest kodowanie ambulatoryjne?

Ambulatoryjna oznacza pacjenta leczonego, ale nie przyjętego pod opiekę szpitala na dłuższy pobyt i zwolnionego ze szpitala w ciągu 24 godzin. Nawet jeśli pacjent pozostaje dłużej niż 24 godziny, można go uznać za ambulatoryjnego. Kodowanie ambulatoryjne opiera się na kodach diagnostycznych ICD-9/10-CM na potrzeby fakturowania i odpowiedniego zwrotu kosztów, ale wykorzystuje system kodowania CPT lub HCPCS do zgłaszania procedur. Dokumentacja odgrywa kluczową rolę w kodach CPT i HCPCS dla usług.

Co to jest kodowanie szpitalne?

Pacjent szpitalny odnosi się do pacjenta, który jest formalnie przyjęty do szpitala na polecenie lekarza, który następnie przyjmuje go na dłuższy pobyt. System kodowania szpitalnego służy do zgłaszania diagnozy i usług pacjenta na podstawie jego dłuższego pobytu. Wykorzystuje również kody diagnostyczne ICD-9/10-CM do fakturowania i odpowiedniego zwrotu kosztów, ale wykorzystuje ICD-10-PCS jako system kodowania proceduralnego. Inpatient Prospective Payment System (IPPS) to metoda refundacji stosowana przez Medicare w celu uzyskania zwrotu kosztów hospitalizowanych usług szpitalnych.

Różnica między kodowaniem ambulatoryjnym a szpitalnym

Podstawy ambulatoryjnych vs. Kodowanie szpitalne

Ambulatoryjna oznacza pacjenta, który zgłosi się na oddział ratunkowy i jest leczony, ale nie zostaje przyjęty do szpitala na dłuższy pobyt. Pacjent jest zazwyczaj wypisywany ze szpitala tego samego dnia w ciągu 24 godzin. Kiedy pacjent zostaje formalnie przyjęty do szpitala na polecenie lekarza, który następnie dba o twój dłuższy pobyt w szpitalu, jest on uważany za szpitalnego. Kodowanie ambulatoryjne odnosi się do szczegółowego raportu diagnostycznego, w którym pacjent jest zazwyczaj leczony podczas jednej wizyty, podczas gdy system kodowania szpitalnego służy do zgłaszania diagnozy i usług pacjenta na podstawie jego dłuższego pobytu.

Kodowanie dla ambulatoryjnych vs. Niecierpliwy

System kodowania szpitalnego opiera się wyłącznie na przypisaniu kodów diagnostycznych i proceduralnych ICD-9/10-CM do rozliczeń i odpowiedniego zwrotu kosztów. Jest to standardowy system kodowania wykorzystywany przez lekarzy i innych pracowników służby zdrowia do klasyfikacji i kodowania wszystkich diagnoz. Wykorzystuje ICD-10-PCS do zgłaszania procedur. Proces lokalizowania odpowiednich kodów diagnostycznych ICD-9/10-CM pozostaje taki sam dla usług ambulatoryjnych, ale usługi placówki ambulatoryjnej są refundowane na podstawie przypisań kodów z CPT (bieżąca terminologia proceduralna) i HCPCS (system kodowania wspólnej procedury opieki zdrowotnej) )system kodowania. Dokumentacja odgrywa kluczową rolę w kodach CPT i HCPCS dla usług.

Podstawowa diagnoza

Podstawową diagnozę definiuje się jako stan ustalony po badaniu, który jest wyłącznie odpowiedzialny za przyjęcie pacjenta pod opieką szpitala. Podstawowa diagnoza sekwencjonowana jest najpierw w kodowaniu szpitalnym. Prawidłowe przypisanie odpowiedniej głównej diagnozy określa, czy płatność jest dokonywana dokładnie. Krótko mówiąc, główna diagnoza jest kluczem do określenia zasobów wymaganych przez pacjenta. Termin „diagnoza główna” nie jest jednak używany do celów ambulatoryjnych, ponieważ diagnozy często nie są ustalane podczas pierwszej wizyty, więc w wielu przypadkach pierwszy wymieniony stan jest używany do wskazania głównego powodu wizyty.

Płatność związana z vs. Kodowanie szpitalne

System Inospient Prospective Payment System (IPPS) to metodologia refundacji stosowana przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną i programy rządowe w celu zapewnienia zwrotu kosztów hospitalizowanych usług szpitalnych na podstawie diagnozy i leczenia pacjenta podczas jego hospitalizacji. Pacjentów grupuje się w grupach związanych z diagnozą (DRG) w oparciu o klinicznie podobnych pacjentów lub pacjentów o podobnych zasobach szpitalnych. Z drugiej strony ambulatoryjny system płatności prospektywnych (OPPS) to system płatności prospektywnych, który zapewnia zwrot kosztów ambulatoryjnych usług szpitalnych. System wdrożony w ramach tego systemu płatności nosi nazwę ambulatoryjnych klasyfikacji płatności.

Kodowanie ambulatoryjne vs. szpitalne: Tabela porównawcza

Podsumowanie vs. Kodowanie szpitalne

Krótko mówiąc, podstawy pozostają takie same, ale koderzy muszą być na bieżąco ze zmieniającymi się przepisami dotyczącymi kodowania szpitalnego, zgodnie zarówno z wytycznymi dla ambulatoryjnych, jak i ambulatoryjnych. Placówka szpitalna oferuje wiele ustawień, które obejmują żądanie usług oraz fakturowanie i kodowanie odpowiednio do zwrotu kosztów. Wielkość szpitala jest często mierzona liczbą możliwych hospitalizacji lub liczbą łóżek dostępnych na opiekę szpitalną. Reszta zależy od programistów, ponieważ kody różnią się w zależności od szpitala i lekarza. Podobnie kodowanie szpitalne różni się znacznie od kodowania ambulatoryjnego pod względem podejścia, wytycznych, systemu płatności i tak dalej.